164 Lampiran SR.5.4.10(B) SENARAI SEMAK DOKUMEN BAGI TUJUAN PERMOHONAN CUTI KECEDERAAN Nama pegawai : ___________________________________________ No. Kad Pengenalan: _______________________________________ Dokumen yang dikemukakan 1. Laporan Lembaga Perubatan di bawah Perintah Am Bab F (Perubatan) Tahun 1974 2. Sijil Sakit bagi kecederaan yang dialami semasa bertugas (tidak termasuk sakit-sakit lain yang tiada kaitan dengan kecederaannya) 3. Salinan Buku Rekod Perkhidmatan/ rekod Kenyataan Cuti yang telah dikemaskini 4. Senarai tugas jawatan hakiki pegawai 5. Laporan Polis (jika ada) khususnya bagi kemalangan jalan raya yang melibatkan perjalanan pergi atau balik 6. Perakuan bertugas pegawai oleh Pegawai Penyelia atau Ketua Jabatan pada tarikh kejadian kecederaan/kemalangan 7. Pengesahan daripada Ketua Jabatan bahawa kecederaan yang dialami oleh pegawai adalah disebabkan tercedera semasa menjalankan tugas 8. Kronologi kejadian kemalangan (jika berkaitan) 9. Lakaran tempat kejadian kemalangan dari rumah ke pejabat di atas kertas A4 atau google map (jika berkaitan) 10. Surat Kebenaran Keluar Pejabat yang telah diluluskan oleh Pegawai Penyelia (jika berkaitan) 11. Laporan rehabilitasi atau laporan return to work (jika berkaitan) 12. Lain-lain dokumen sokongan yang difikirkan perlu seperti laporan fisiologi atau laporan perubatan (medical report) yang terkini (jika berkaitan)
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy