130 / 133
Versi:
2.4
Muka Surat:
112 dari 114
DASAR KESELAMATAN ICT JPA
Jabatan Perkhidmatan Awam (JPA) Malaysia
Tarikh Akhir Kemaskini
27 Feb 2018
11. No. Kad Pengenalan Suami / Isteri :……………………………………………………….
12. Alamat Suami / Isteri :……………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
13. Adakah anda sebelum ini pernah ditangkap atau didakwa di mahkamah kerana
melakukan sebarang jenayah di Malaysia / luar Negara ? 9jika ya, sila nyatakan
:…………………………………………………………………………….............................
………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………….
14. Saya mengaku semua maklumat yang diberikan dalam dokumen adalah betul dan
benar mengikut pengetahuan dan kepercayaan saya. Saya faham bahawa sebarang
kenyataan yang palsu atau keterangan yang ditinggalkan dengan sengaja boleh
menyebabkan saya tidak layak untuk dilantik ataupun tindakan tatatertib boleh diambil
terhadap saya kelak termasuklah pembuangan kerja.
Tarikh :……………………..
……………………………………..
(Tandatangan Pemohon)
15. Perakuan Ketua Jabatan :
Saya akui bahawa penama diatas adalah pegawai / kakitangan Jabatan ini
Tarikh :………………………………
Nama :………………………………
Jawatan :……………………………
…………………………………………
(Tandatangan & Cop Ketua Jabatan)