Pelantikan

 594 B. PEMERIKSAAN FIZIKAL (untuk diisi oleh pengamal perubatan berdaftar) 1. Tinggi: cm Berat Badan: . kg (Height) (Weight) 2. Indeks Jisim Tubuh ( BMI ): kg/m2 BMI <18.5 (kurang berat badan) BMI 18.5-24.9 (normal) BMI 25-29.9 (lebih berat badan) BMI > 30 (kegemukan / obes) 3. Penglihatan ( Vision ): Mata Kanan ( Right Eye ) Mata Kiri ( Left Eye ) Dengan Kaca Mata ( With glasses ) 6/_ Dengan Kaca Mata ( With glasses ) 6/_ Tanpa Kaca Mata ( Without glasses ) 6/_ Tanpa Kaca Mata ( Without glasses ) 6/_ Kadar Nadi ( Pulse rate ) : _________ /min Rentak ( Rhythm ): ___________ Tekanan Darah (Blood Pressure ) : _________ sistolik mm/Hg _________ diastolik mm/Hg Pemeriksaan Klinikal Payudara: Biasa ( Normal ) / Luar Biasa (Abnormal) _________________ (Clinical Breast Examination) Pap smear : ____________________________________________ C. UJIAN MAKMAL 1. Glukosa Darah: Rawak ( Random ) ___________ mmol/l Puasa ( Fasting ) ___________ mmol/l 2. Serum Lipid: Total Cholesterol ___________ mmol/l Nota: Jalankan ujian lanjut jika diperlukan. D. Catatan __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Tandatangan Pemeriksa :__________________________ Tarikh : ____________________ Nama :__________________________ Cop Rasmi: atau;