1-1 Lampiran SR.6.2.1 Borang JPA (TI) BORANG PERMOHONAN KEMUDAHAN TAMBANG IHSAN MAKLUMAT PEGAWAI Nama Pegawai: Gred/Pangkat: Alamat Rumah: Alamat Tempat Berkhidmat: Wilayah Asal: PERMOHONAN PEGAWAI 1. Saya memohon untuk menggunakan kemudahan Tambang Ihsan bagi: (Sila Tandakan Salah Satu Di dalam Kotak) Diri sendiri ke ibu negeri/bandar utama wilayah asal Pasangan/anak ke wilayah berkhidmat 2. Tujuan Menggunakan Kemudahan: 3. Ibu Negeri/Bandar Utama Hendak Dituju: 4. Tarikh Kemudahan Diperlukan: PENGESAHAN PEGAWAI Saya mengesahkan bahawa segala maklumat seperti di atas adalah benar. Tandatangan: Nama: Tarikh:
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy