1-1 Lampiran SR.2.6.1(A) Ruj. Kami : Tarikh : SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PESARA Pengarah/Pegawai Perubatan Hospital/Klinik Kerajaan Tuan, Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah merupakan seorang pesara Kerajaan yang berpencen: Nama Pesara : No Kad Pengenalan : Jenis Perkhidmatan : Kelayakan Kelas Wad: 2. Ibu bapa pesara berkenaan seperti butiran di bawah memerlukan rawatan: Nama bapa kandung/tiri/angkat* : No Kad Pengenalan : Nama ibu kandung/tiri/angkat* : No Kad Pengenalan : Sekian, terima kasih. ………………………………. Bahagian Pencen b.p. Ketua Pengarah Perkhidmatan Awam Malaysia *Potong yang mana tidak berkenaan
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy