Lampiran UP.1.3.9(G) BORANG PERMOHONAN MENINGGALKAN PROGRAM TRANSFORMASI MINDA Saya …….………(nama pegawai)………… telah menyertai Program Transformasi Minda (PTM) yang dianjurkan oleh ……………………………………. mulai …………. hingga …………. . Saya memohon pelepasan meninggalkan PTM bagi sesi tersebut pada tarikh.................................atas sebab-sebab berikut: a) disahkan tidak sihat oleh Pengamal Perubatan Berdaftar. b) terpaksa meninggalkan program untuk menjaga ahli keluarga yang sakit atau meninggal dunia. c) terpaksa meninggalkan program untuk menjadi saksi atau terlibat dalam perbicaraan kes di mahkamah. d) melahirkan anak/ isteri melahirkan anak dalam tempoh program. e) keadaan kecemasan lain yang difikirkan munasabah dan dibenarkan oleh Ketua urus setia yang melaksanakan PTM. (Nota: Tandakan (/) pada kotak berkenaan) Senarai modul yang tidak dapat dilengkapkan adalah seperti senarai di lampiran. Tandatangan : Nama : No. Kad Pengenalan : Skim Perkhidmatan/ Gred : Tarikh :
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy