1-10 F. PENGESAHAN PENGAMAL PERUBATAN BERDAFTAR (Diisi oleh pengamal perubatan berdaftar) Saya dengan ini mengaku bahawa saya telah memeriksa ……………......................……................…… No. KP: …………………......................................... pada.......………………………… dan mendapati: beliau tidak menghidap masalah kesihatan dan disahkan sihat untuk berkhidmat. beliau menghidap masalah kesihatan tetapi boleh dipertimbangkan untuk dilantik. (nama penyakit :........................................) tahap penyakit : ringan (mild) sederhana (moderate) Catatan/ (Remark): beliau menghidap masalah kesihatan yang tidak terkawal (severe) dan tidak disokong untuk dilantik. (nama penyakit :........................................) Cop Rasmi : Tandatangan : Nama : No. Kad Pengenalan/ No. Pasport : Jawatan : No. Pendaftaran MMC : Tarikh :
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy