3-1 Lampiran UP.1.1.12(C) AKUAN PEGAWAI KE ATAS PENERIMAAN WANG TUNAI SEBAGAI GANTIAN BAGI CUTI REHAT YANG TIDAK DAPAT DIHABISKAN Kepada: __________________________ __________________________ __________________________ (Ketua Jabatan) Tuan, Saya dengan ini mengaku bahawa pernah berkhidmat secara kontrak dengan Kerajaan dan telah menerima wang tunai yang saya berkelayakan di bawah Ceraian UP.1.1.12 seperti butiran berikut: Bil. Tarikh Kuat Kuasa Kontrak Nama Dan Alamat Majikan Bilangan Hari Cuti Rehat Yang Diberi Pemberian Wang Tunai Mula Tamat 1. 2. 3. 2. Saya mengaku bahawa sesungguhnya semua maklumat seperti yang dinyatakan di atas adalah benar belaka dan tindakan (termasuk ditamatkan perkhidmatan secara kontrak dan membayar semula semua pemberian wang tunai di bawah Ceraian UP.1.1.12 yang telah diterima) boleh dikenakan kepada saya sekiranya maklumat tersebut didapati tidak benar. Salinan dokumen Pengesahan Ketua Jabatan berkaitan pemberian wang tunai sebagai gantian bagi Cuti Rehat yang tidak dapat dihabiskan yang telah diberikan kepada saya sebelum ini adalah seperti yang dilampirkan. Sekian, terima kasih. Tanda Tangan Pegawai : Nama : No. Kad Pengenalan/ Pasport : Tarikh :
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy