1-1 LAMPIRAN SR.5.2.1 PERMOHONAN KEMUDAHAN CUTI TANPA REKOD BAGI URUSAN KEMATIAN AHLI KELUARGA TERDEKAT Arahan: Maklumat hendaklah dilengkapkan dengan jelas dan menggunakan huruf besar. 1. Nama Penuh : 2. No. Kad Pengenalan : 3. Jawatan : 4 . Gred Jawatan Hakiki : (mengikut skim perkhidmatan, sekiranya sedang memangku, sila nyatakan gred pemangkuan) 5. Nama Gemulah : 6. Tarikh Kematian : 7. Waktu Kematian : 8. Hubungan Dengan Pegawai : 9. Dokumen sokongan yang disertakan. Suami/ Isteri Anak kandung Ibu kandung Bapa kandung Anak angkat Anak angkat de facto Anak pelihara Bapa angkat Bapa mentua Ibu angkat Ibu mentua Adik-beradik Sijil Kematian/ Daftar Kematian/ Permit Mengubur Dokumen pengangkatan yang dikeluarkan oleh Jabatan Pendaftaran Negara/Perintah Mahkamah/Jabatan Kebajikan Masyarakat (jika berkaitan) 10. Saya dengan ini mengesahkan bahawa maklumat sebagaimana yang dinyatakan di Bahagian I dan II adalah benar. Berkaitan itu, saya memohon menggunakan kemudahan Cuti Tanpa Rekod Bagi Urusan Kematian Ahli Keluarga Terdekat selama ………………… hari, pada/ mulai………………………sehingga …………………………………. Tandatangan : Tarikh : BAHAGIAN I : BUTIRAN DIRI PEGAWAI BAHAGIAN II : BUTIRAN KEMATIAN BAHAGIAN III : PENGESAHAN PEGAWAI Datuk Nenek
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy