1-2 MAKLUMAT PERMOHONAN 9. Tarikh Cuti Permohonan : Dari: ….……………………… hingga: …….……………………… 10. Tempoh CTG : Dari: ….……………………… hingga: …….……………………… 11. Tarikh Permohonan CTG Terakhir : Dari: ….……………………… hingga: …….……………………… 12. Tujuan Permohonan / Pelanjutan Sekarang : ………………………………………………………………………… MAKLUMAT PASANGAN (SUAMI/ ISTERI) 13. Nama : ………………………………………………………………………… 14. No. Kad Pengenalan : ………………………………………………………………………… 15. Jawatan/ Gred Jawatan : ………………………………………………………………………… (sila nyatakan mengikut skim perkhidmatan sekiranya pegawai awam) 16. Tempat Bertugas Sekarang : ………………………………………………………………………… 17. Tempat Berkursus/ Pengajian atau Tempat Bertugas Yang Baru : ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… 18. Alamat Semasa Bercuti : ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… (sekiranya belum ada, maklumkan kepada Ketua Jabatan setelah diperoleh) PENGESAHAN PEMOHON Saya dengan ini mengesahkan maklumat yang diberikan adalah benar. Tarikh : ………………… Tandatangan : ………..…………………………………………… Nama : ……………………………………………………...
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy