105 Lampiran SR.5.2.5(A) PERMOHONAN MENGIKUTI PENGAJIAN SECARA SEPARUH MASA DI INSTITUSI PENGAJIAN DALAM NEGARA Arahan: 1. Maklumat hendaklah dilengkapkan dengan jelas dan menggunakan huruf besar. 2. Permohonan hendaklah disertakan dengan surat tawaran mengikuti pengajian secara separuh masa di institusi pengajian dalam negara dan butiran pengiktirafan program pengajian. 1. Nama Jabatan/ Bahagian : 2. Nama Penuh : 3. No. Kad Pengenalan : 4. Jawatan : 5. Gred : 6. Kelayakan Akademik/ Kemahiran Tertinggi : 7. Nama Institusi Pengajian : 8. Nama Program Pengajian : 9. Peringkat Pengajian : 10. Tempoh Pengajian : (tarikh mula) hingga (tarikh jangkaan tamat) 11. Pernah mendapat kelulusan bagi mengikuti program pengajian separuh masa sebelum permohonan ini dibuat: (a) Ya Peringkat pengajian separuh masa yang terdahulu: (b) Tidak * Tandakan [ / ] pada kotak yang berkenaan BAHAGIAN I: BUTIRAN DIRI PEGAWAI BAHAGIAN II: MAKLUMAT PROGRAM PENGAJIAN SEPARUH MASA BAHAGIAN III: MAKLUMAT KELULUSAN MENGIKUTI PENGAJIAN SEPARUH MASA TERDAHULU
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy