101 Lampiran SR.5.4.4(B) PERMOHONAN KEMUDAHAN CUTI MENJAGA ANAK YANG DIKUARANTIN ATAU MEMERLUKAN PENGASINGAN Arahan: Maklumat hendaklah dilengkapkan dengan jelas dan menggunakan huruf besar. 1. Nama Penuh : 2. No. Kad Pengenalan : 3. Jawatan : 4. Gred : 5. Nama Anak : 6. No. Kad Pengenalan/ MyKid/No. Sijil Kelahiran/ Sijil Pendaftaran Pengangkatan : 7. Umur Anak: tahun bulan (pada tarikh kuarantin) 8. Hubungan dengan Pegawai: Anak kandung Anak tiri tanggungan Anak pelihara Anak angkat de facto Anak angkat Anak jagaan: 9. Perakuan Kuarantin adalah seperti di lampiran (Sila sertakan perakuan kuarantin yang dikeluarkan oleh pegawai perubatan Kerajaan/swasta) BAHAGIAN I: BUTIRAN DIRI PEGAWAI BAHAGIAN II: BUTIRAN ANAK
RkJQdWJsaXNoZXIy MTc1NDAy