Persaraan dan Faedah Persaraan

 103 Lembaran PP.1.2.4(C1) (Kepada Ketua Jabatan] Tuan, Cadangan Persaraan Atas Sebab Kesihatan Di bawah Seksyen 10 (5) (a), Akta Pencen 1980 [ Akta 227 ] Saya merujuk kepada surat tuan bılangan.................................bertarikh.................. dan kandungannya difahami. Dengan ini dimaklumkan bahawa saya;— [ ] bersetuju untuk dibersarakan atas sebab kesihatan di bawah seksyen 10 (5) (a) , Akta Pencen 1980 [ Akta 227 ]. atau [ ] tidak bersetuju untuk dibersarakan atas sebab kesihatan di bawah seksyen 10 (5) (a), Akta Pencen l9g0 [ Akta 227 ], kerana (nyatakan penjelasan selengkap- lengkapnya, dengan dilampirkan dokumen-dokumen sokongan sekiranya ada): Tandatangan: ........................................................................................... Nama Pegawai: ...................................................................................... Nombor Kad Pengenalan ...................................................................... Tarikh ....................................................................................................... (Tanda [/] mana yang berkenaan)