Bab F

(PENGAKUAN PEGAWAI BAGI DIRI/KELUARGA) Saya mengaku bahawa .............................................................................................. adalah ahli keluarga saya seperti dalam P.A "F" 1 (iii). 2. Dengan ini juga saya membenarkan Ketua Jabatan untuk memotong gaji saya bagi menjelaskan apa-apa bayaran hospital atau perubatan yang mungkin dikenakan kerana rawatan/pemeriksaan ini. Tandatangan Pegawai: .......................................................................................... Nama Penuhnya: .................................................................................................... Jabatan: .................................................................................................................. Jawatan: ................................................................................................................. Tarikh:...................................................................................................................... * Potong yang tiada berkenaan. † Isi nama jika berkenaan dengan ahli keluarga. mukasurat 14