Bab F

(2) Tandatangan Pegawai Perubatan: ......................................... Nama penuh: .......................................................................... Jawatan: ................................................................................. Tarikh: .................................................................................... * Potong mana yang tiada berkenaan mukasurat 13 LAMPIRAN D (PEGAWAI-PEGAWAI KERAJAAN/KELUARGA) SURAT PENGENALAN DAN AKUAN (P.A. "F" 25) ......................................................................... Pembawa surat ini Encik*/Cik*................................................................................ No. Kad Pengenalan .................................................................................. ialah seorang pegawai Kerajaan di Pejabat ini. Gaji bulanannya adalah sebanyak $...................................................... 2. Pegawai*/Isteri*/Suami*/Anak* pegawai ini bernama: .................................................................................................................................... No. Kad Pengenalan: .............................................................. memerlukan rawatan/ pemeriksaan. Harap ini dapat dipenuhi. Tarikh ........................................................ ................................................................... Tandatangan Ketua Jabatan Cop Resmi Jabatan